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ALTK - Técnica Majoub

ALTK - Técnica Majoub

La queratoplastía lamelar tiene las siguientes ventajas en comparación con la queratoplastía de penetración:

  • Cirugía fuera del ojo
  • Conservación de la capa de células endoteliales
  • No existe rechazo al endotelio



A pesar de las anteriores ventajas, esta es una técnica aún subutilizada (en donde se encuentra indicada) por las siguientes razones:

  • Se necesitan globos oculares completos
  • Existen dificultades técnicas y problemas relacionados con la disección manual: lentícula irregular de donador, cama irregular, interfase irregulas, perforación inadvertida, etc.

La introducción del sistema A.L.T.K. ayuda a superar estos problemas. La Cámara Artificial permite el uso de botones corneo-esclerales aislados. El microqueratomo mejora la seguridad y reproducibilidad de la queratectomía.

Hace también más rápida y sencilla la cirugía lamelar para el cirujano y más cómoda para el paciente. En la mayoría de los casos, puede hacerse bajo anestesia tópica.

1- Técnica quirúrgica:

a)Preparación de la lentícula de donador

Es importante respetar los siguientes puntos:

  • Es necesario obtener un botón corneal con un anillo de esclera de mínimo 2mm para lograr que la Cámara Artificial sea hermética al agua.
  • Centrar perfectamente el botón corneal sobre el pistón de la Cámara Artificial. Esto evitará la queratectomía excéntrica, lo cual podría incluir Arcus senilis y tejido limbo-escleral. La córnea debería orientarse con al diámetro largo de manera horizontal (fácilmente reconocible) para respetar la orientación de las fibrillas de colágeno y evitar un mal acoplamiento de la lentícula y la cama de estroma.
  • La presión adecuada en la Cámara Artificial es obligatoria para lograr una queratectomía reproducible y perfecta. La presión de la Cámara Artificial debe revisarse inmediatamente antes de la queratectomía utilizando un tonómetro Barraquer manual. Se requiere una presión sobre 80 mm de Hg (esta corresponde a un área de aplanación por debajo del 75%)
  • El diámetro de la queratectomía debe verificarse antes de utilizar los lentes aplanadores del microqueratomo UNO LSK. Esto permite la detección de presión insuficiente en la Cámara Artificial y la predicción del diámetro de la lentícula con gran precisión (+ / - 0.25mm) Prácticamente, el anillo de ajuste se fija al mínimo para obtener el grado máximo de aplanación. De esta manera, se puede obtener una lentícula de donador de mayor tamaño (> 9 mm) Esta lentícula se corta entonces a demanda sobre un punzón clásico para cornea.
  • El grosor de la lentícula de donador dependerá del grosor de la cornea hidratada, determinado mediante paquimetría y la cabeza del microqueratomo. Debido a la compresión del tejido, el microqueratomo hará un corte de 50 a 80 micras más grueso que el que se lee en el monitor de la cabeza.
  • El avance suave y regular de la cabeza es importante durante queratectomía.

b) Queratectomía del receptor

  • Es necesario centrar perfectamente el anillo de succión para evitar la queratectomía fuera del centro (excéntrica) y los problemas ópticos relacionados con ella. La cooperación del paciente ayuda a centrar adecuadamente el anillo de succión. Por esta razón, se prefiere la anestesia tópica siempre que sea posible.
  • Revisar la presión antes de llevar a cabo la queratectomía. Actuar con cautela es obligatorio en estas corneas patológicas.
  • Revisar el diámetro de queratectomía utilizando los lentes de aplanación del microqueratomo UNO LSK.
  • Se debe elegir la altura adecuada del anillo para lograr diámetro aplanado de queratectomía. El lente de aplanación de UNO LSK es muy preciso para predecir este diámetro aún en pacientes con queratocono (+ / - 0.25 mm.)
  • La cabeza del microqueratomo seleccionada determinará el grosor de la queratectomía. Debido a la compresión del tejido, el microqueratomo hará un corte de 50 a 80 micras más grueso del valor desplegado.
  • El avance suave y regular de la cabeza es crucial en la queratectomía.

2 – Protocolo Quirúrgico:

Se confecciona primero una lentícula de donador de diámetro grande (> 9 mm) tal como se ha descrito. Se lleva a cabo la queratectomía del receptor. Se mide el diámetro de la cama de estroma. Generalmente planeamos un diámetro de 8.25 a 8.5 mm (más de 8 mm para llegar a la zona óptica grande y menos suturas indujeron astigmatismo), menor de 9mm para evitar la inflamación del limbus y problemas con la sutura. Después, se corta el botón del donador según se requiera utilizando un punzón para cornea.

Este se sutura entonces utilizando una sutura corrediza para evitar dobleces, en combinación con suturas interrumpidas, para la remoción selectiva futura de los puntos de sutura y para reducir el astigmatismo.

Al hacer la combinación de las profundidades de la queratectomía del donador y del receptor deben tomarse en cuenta los siguientes parámetros.

  • Naturaleza y profundidad de la patología de la cornea.
  • Queratoplastía lamelar sustitutiva o aditiva
  • Combinación con foto remoción refractiva de la cama de estroma

3 – Conclusión

En conclusión, ALTK debe seguir las mismas reglas de oro de todos los procedimientos de cirugía lamelar, incluyendo LASIK:

  • Centrado adecuado
  • Presión adecuada
  • Fijar el diámetro de queratectomía ajustando la altura del anillo con base en la aplanación.
  • Avance suave y regular de la cabeza.

La combinación de la Cámara Artificial y del microqueratomo hace a la queratoplastía lamelar más fácil de manejar para el cirujano y mejora la comodidad, seguridad y reproducibilidad para el paciente.

Salah Majoub, MD

Túnez